Pening, Vertigo dan Imbangan: BPPV dan Senaman Vestibular

Bilik rasa berputar bila pusing atas katil? Mungkin BPPV, yang boleh dirawat. Kenali senaman vestibular dan jenis pening yang memerlukan kecemasan.

Jika bilik terasa berputar kurang seminit apabila anda berpusing atas katil, mendongak atau tunduk, punca yang paling mungkin ialah vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV). Ia biasa pada warga emas dan selalunya boleh dirawat dalam satu atau dua lawatan klinik. Pening yang disertai kelemahan, pelat, sakit kepala teruk atau penglihatan berganda lain ceritanya dan perlu dibawa ke bahagian kecemasan.

Apakah BPPV?

Di dalam setiap telinga dalam terdapat hablur kalsium kecil yang terletak dalam ruang bernama utrikel. Dalam BPPV, sebahagian hablur ini tercabut dan masuk ke salah satu saluran separuh bulat yang mengesan putaran kepala. Apabila kedudukan kepala berubah, hablur itu bergerak dan menghantar isyarat “berputar” yang palsu ke otak.

Coraknya biasanya sama: putaran yang kuat tetapi singkat, selalunya kurang seminit, dicetuskan oleh perubahan kedudukan. Ramai juga berasa tidak stabil beberapa jam selepas itu. Garis panduan Akademi Otolaringologi-Pembedahan Kepala dan Leher Amerika (Bhattacharyya et al., 2017) mengesyorkan agar BPPV saluran posterior, jenis yang paling biasa, disahkan dengan ujian Dix-Hallpike dan dirawat dengan manuver penempatan semula, bukan dengan ubat jangka panjang.

BPPV ialah punca vertigo yang paling biasa dalam kalangan warga emas. Satu kajian populasi (von Brevern et al., 2007) mendapati kelaziman setahunnya meningkat daripada 0.5 peratus pada usia bawah 40 tahun kepada 3.4 peratus pada usia melebihi 60 tahun. Saya tidak menjumpai angka kelaziman bagi Malaysia, jadi saya tidak akan menyebut sebarang angka. Di klinik, saya sering berjumpa pesakit yang sudah berhenti mengiring atas katil kerana takut.

Apakah beza BPPV dengan jenis pening lain?

Perkataan “pening” bermaksud pelbagai perkara. Corak simptom lebih penting daripada perkataan itu.

Jangan mendiagnosis diri sendiri berdasarkan jadual ini. Ia hanya membantu anda menerangkan simptom kepada klinisi.

Bilakah pening satu kecemasan?

Pergi ke jabatan kecemasan terdekat, atau hubungi 999, jika pening disertai mana-mana yang berikut:

• Mulut herot, percakapan pelat, atau lengan atau kaki lemah atau kebas.
• Penglihatan berganda, hilang penglihatan secara tiba-tiba atau sakit kepala teruk yang datang mengejut.
• Tidak boleh berjalan atau berdiri, walaupun dipapah.
• Sakit dada, pitam, atau denyutan jantung yang sangat laju atau tidak sekata.
• Pening baru selepas kepala terhantuk.

Strok ialah punca utama kematian dan ketidakupayaan di Malaysia, dan strok di bahagian belakang otak boleh muncul sebagai pening semata-mata. Jika ragu-ragu, anggap ia mendesak. Panduan kami tentang senaman selepas strok membincangkan pemulihan, tetapi mengenal tanda strok mesti didahulukan.

Bagaimana BPPV dirawat?

Rawatannya ialah satu siri pergerakan kepala dan badan yang membawa hablur yang tercabut kembali ke tempatnya. Yang paling dikenali ialah manuver Epley. Kajian Cochrane (Hilton & Pinder, 2014) mendapati ia rawatan yang selamat dan berkesan untuk BPPV saluran posterior, berdasarkan kajian yang kebanyakannya kecil dengan tempoh susulan pendek. Kajian lain (Hunt et al., 2012) tidak menemui manfaat tambahan yang jelas daripada menggetarkan tulang mastoid atau daripada peraturan postur yang ketat selepas rawatan.

Dalam amalan:

• Klinisi mengesahkan diagnosis dahulu, serta telinga dan saluran yang terlibat.
• Satu hingga tiga manuver dibuat dalam lawatan yang sama. Ramai terus berasa lega, walaupun rasa kurang stabil yang ringan boleh bertahan beberapa hari.
• Anda biasanya tidak perlu tidur separuh duduk atau mengelak daripada menoleh selepas itu.
• Temu janji semakan diatur jika simptom berterusan, kerana saluran lain mungkin terlibat.

Fisioterapis yang terlatih dalam penilaian vestibular boleh melakukannya. Begitu juga pakar ENT atau pakar neurologi. Tanyakan sama ada klinik itu menjalankan ujian Dix-Hallpike.

Bolehkah anda cuba manuver Epley sendiri di rumah?

Video dalam talian nampak mudah, tetapi anda mungkin merawat sebelah yang salah atau pening yang bukan BPPV. Manuver ini juga tidak selamat jika anda ada masalah leher atau tulang belakang, atau jika penyakit jantung atau saluran darah mungkin punca simptom anda. Dapatkan diagnosis disahkan dahulu. Jika BPPV berulang di sebelah yang sama, klinisi mungkin mengajar anda versi untuk dibuat di rumah.

Apakah senaman vestibular dan siapa yang memerlukannya?

Rehabilitasi vestibular ialah program senaman yang melatih otak menyesuaikan diri dengan telinga dalam yang tidak menghantar isyarat yang jelas. Kajian Cochrane (McDonnell & Hillier, 2015) mendapati bukti sederhana hingga kukuh bahawa ia selamat dan berkesan untuk mereka yang mengalami gangguan telinga dalam sebelah, dengan bukti sederhana bahawa ia meredakan simptom dan memperbaiki fungsi dalam jangka sederhana. Bagi BPPV khususnya, penempatan semula lebih cepat memberi kesan dalam jangka pendek berbanding senaman sahaja, dan gabungan keduanya membantu pemulihan jangka panjang.

Fisioterapis memilih senaman berdasarkan keputusan ujian anda. Asas yang biasa ialah:

1. Penstabilan pandangan. Pegang sekeping kad sejauh lengan, tumpukan mata pada kad dan geleng kepala ke kiri dan kanan selama 30 saat. Ulang dengan gerakan atas dan bawah. Buat 3 pusingan, dua kali sehari.
2. Habituasi. Ulang gerakan tertentu yang mencetuskan pening ringan, 5 kali, sekali atau dua kali sehari, hanya di bawah bimbingan.
3. Cabaran imbangan. Berdiri dengan kaki rapat, kemudian tumit ke jari, kemudian atas permukaan lembut seperti tuala yang dilipat, dengan kaunter berdekatan.

Pening ringan semasa latihan ini adalah perkara biasa. Berhenti jika anda rasa lebih teruk lebih 30 minit selepas itu, termuntah, atau mengalami mana-mana tanda bahaya yang disenaraikan di atas.

Bagaimana membina semula imbangan selepas pening?

Setelah puncanya dikawal, ramai yang kurang bergerak kerana takut pening berulang, dan ketidakaktifan itu menambah risiko jatuh. Bina semula secara beransur-ansur.

• Mulakan dengan latihan sambil duduk dan berpaut pada sokongan dalam rutin imbangan kerusi.
• Naik ke jalan tumit ke jari dan berdiri satu kaki, 3 pusingan 20 hingga 30 saat setiap sebelah, berhampiran dinding.
• Tambah gerakan menoleh sambil berjalan perlahan di koridor, 10 langkah setiap arah. Ini berkait dengan artikel kami tentang latihan dwi-tugas.
• Semak tahap asas anda dengan ujian bangun dan pergi dan semakan risiko jatuh.

Untuk gambaran lebih luas, lihat mengapa imbangan merosot dengan usia dan hab latihan imbangan dan kestabilan.

Tabiat orang Malaysia yang menjejaskan pening

Cuaca panas dan berpeluh menyebabkan kehilangan cecair, dan warga emas yang kurang minum air pada siang hari sering pening apabila berdiri. Lihat nota kami tentang kekal terhidrat dalam cuaca tropika. Sesetengah ubat darah tinggi boleh menyumbang, begitu juga teh atau kopi pekat ketika perut kosong. Jangan berhenti mengambil sebarang ubat yang dipreskripsi tanpa nasihat. Minta doktor atau ahli farmasi menyemak ubat anda jika pening bermula selepas dos diubah.

Lantai marmar, jubin dan bilik air yang basah memang biasa di rumah Malaysia, dan pening di atas lantai licin ialah gabungan yang berisiko tinggi. Lihat cara mengurangkan risiko jatuh di rumah.

Siapa yang perlu jumpa doktor dahulu?

Dapatkan pemeriksaan doktor sebelum memulakan sebarang senaman imbangan jika anda mengalami:

• Episod pening yang pertama, atau corak biasa anda sudah berubah.
• Pendengaran berkurang, telinga berdengung atau rasa tersumbat bersama putaran.
• Masalah degupan jantung, penyakit arteri karotid, darah tinggi yang tidak terkawal atau kencing manis.
• Masalah leher yang menghadkan pergerakan kepala, atau kecederaan leher atau kepala baru-baru ini.

Perkara utama

• Putaran singkat yang dicetuskan oleh kedudukan kepala selalunya BPPV, dan manuver penempatan semula oleh klinisi terlatih biasanya menyelesaikannya dengan cepat.
• Sahkan diagnosis sebelum mencuba sebarang manuver di rumah.
• Pening dengan mulut herot, pelat, kelemahan, penglihatan berganda atau sakit kepala teruk ialah kecemasan.
• Senaman vestibular membantu apabila punca di telinga dalam, dan latihan imbangan serta kekuatan mengurangkan risiko jatuh selepas itu.
• Hidrasi, semakan ubat dan lantai bilik air yang selamat penting di rumah Malaysia.