有心脏病或心脏手术后如何安全运动：心脏康复原则、用力限度、药物、警示信号，以及与心脏科医生配合。
对大多数病情稳定的心脏病患者来说，规律运动是安全而且有益的，也是心脏病发作、放支架或搭桥手术后康复的核心部分。安全的做法是先取得心脏科医生的批准，从轻松的有氧活动开始，循序渐进，出现警示症状就停止。本文根据心脏康复的原则说明做法。
为什么这在马来西亚特别重要？
2024 年，缺血性心脏病是马来西亚医学证明的死因之首，占这类死亡的 13.0%，而雪兰莪的死亡个案最多。许多马来西亚心脏病患者同时有高血压、糖尿病、高胆固醇或体重过重。2023 年全国健康与发病率调查（NHMS）显示，约 29.2% 的成年人有高血压，15.6% 有糖尿病。
运动有助管理这些问题，这也是美国心脏协会和世界卫生组织的建议之一。Cochrane 对 85 个试验、逾 23,000 名冠心病患者的综述发现，以运动为基础的心脏康复在约 12 个月内减少了心血管死亡和住院，也改善了生活质量。美国 2023 年慢性冠心病指南建议，近期有心脏病发作、放支架、搭桥或稳定型心绞痛的人参加心脏康复计划，并在没有禁忌症时，建议每星期至少 150 分钟的中等强度有氧活动，加上每星期两天或以上的阻力训练。
这当中也有情绪的一面。心脏事件后，许多人对活动感到焦虑。有指导、分级的恢复运动，既重建信心，也重建体能。
开始之前
- **咨询心脏科医生。**询问您是否稳定到可以运动、适合什么强度，以及是否需要先做运动测试。
- **询问心脏康复。**雪隆区有数家公立和私人医院设有计划，包括吉隆坡的国家心脏中心（IJN）。请向心脏科医生或医院询问转介方式。
- **了解您的药物。**贝他阻断剂会降低心率。有些降血压药可能造成站起时头晕。利尿剂会在炎热天气增加水分流失。抗凝血药会增加跌倒后瘀伤和出血的风险。
- **随身带好必需品。**如果医生开了硝酸甘油（GTN）喷剂或药片，请随身携带，并知道何时使用。随身带用药清单和紧急联络人。
- **了解自己的极限。**记下您的静息心率、血压，以及运动时的任何症状。
我们遵循的心脏康复原则
心脏康复是心脏病患者运动的标准模式。即使不在医院，它的原则也能指导安全训练：
- **有指导和监测，**特别是早期，要密切留意用力程度、症状和恢复情况。
- **与心脏科医生协调，**由医生设定限制。
- **一开始保守，**从舒服的强度开始。
- **循序渐进，**先小幅增加时间，再增加强度。
我们的心脏康复后重建体能说明了正式康复结束后会怎样。
如何建立运动计划
| 项目 | 起点 | 进阶 |
|---|---|---|
| 热身 | 5 至 10 分钟轻松步行或活动 | 始终保留 |
| 有氧 | 每星期 3 至 5 天，轻松步行或固定脚踏车 10 至 15 分钟 | 每星期增加 2 至 5 分钟，直到 30 分钟或以上 |
| 肌力 | 8 至 10 个动作，每个 1 组，每组 10 至 15 下轻重量，每星期 2 天 | 加到第二组，然后在获准后加少量负荷 |
| 放松 | 5 至 10 分钟轻松活动，然后温和伸展 | 始终保留 |
| 平衡与活动度 | 每天短时间练习 | 按需要增加 |
保持在能完整说话的强度。许多计划使用 Borg 6 至 20 量表上约 11 至 14 的用力程度。我们的 Zone 2 有氧指南解释了说话测试，您可以配合康复团队的限制来使用。阻力训练时，用力时呼气，永远不要憋气，避免使血压骤升的过度用力。参阅长寿肌力训练。如果关节、行动能力或疲劳限制了您，我们的行动不便者的运动说明了如何调整。
不同的心脏疾病，不同的注意事项
- **放支架或心脏病发作后。**遵从康复团队的安排。血管造影后的伤口或穿刺部位护理很重要，心脏科医生会告诉您何时可以提较重的物品或回去工作。
- **搭桥手术后。**胸骨愈合需要时间，所以在外科医生批准前，避免用手臂推、拉或提重物。
- **心力衰竭。**应监测水分状态、气喘和肿胀。从非常短而轻松的运动开始，并遵从团队关于水分摄取的建议。
- **心房颤动或其他心律问题。**询问安全的心率范围，新出现或持续的心悸要通报。
- **心脏起搏器或除颤器。**询问头几个星期手臂活动的限制，以及装置设定的最高心率。
- **心绞痛。**了解自己发作的规律，并按处方使用硝酸甘油。新出现或加重的心绞痛，需要当天就医。
持之以恒比强度更重要
对心脏病来说，以舒服的强度规律地运动，比偶尔的剧烈运动更安全，也更能持久。目标是大多数日子都有活动，即使每节很短。几个星期后，随着心脏适应，心脏科医生可能建议提高强度。未经批准，不要自行加入间歇训练或重量训练。高强度间歇训练在某些康复环境中有其位置，但应有人指导。
在马来西亚的气候下运动
炎热和潮湿会增加心脏负担。请在清晨或傍晚，或在有冷气的商场运动。除非心脏科医生限制了水分，否则要定时喝水，心力衰竭的患者可能有此限制。烟霾期间请留在室内。生病、睡眠不足、发烧或药物有变动，会改变您的感觉，那几天请减少运动量。参考雪隆商场步行和在马来西亚的炎热潮湿天气运动。
警示信号：何时停止并求助
如果注意到以下情况，请立刻停止运动：
- 胸痛、胸闷或胸部受压，特别是扩散到手臂、颈部、下巴或背部。
- 休息后仍不缓解的严重或异常气喘。
- 头晕、头重脚轻或昏厥。
- 心跳急速、重跳或不规则。
- 冒冷汗、想吐，或突然觉得有严重不对劲的感觉。
- 腿部出现新的肿胀，或几天内体重突然增加超过 2 公斤（可能是心力衰竭积水的迹象）。
请坐下休息。如果胸痛在几分钟内没有缓解，或按指示使用硝酸甘油后仍没有帮助，请拨 999。不要自己开车。任何新出现或变化的症状，都值得尽快接受医疗检查。
重点总结
- 大多数病情稳定的心脏病患者都能从运动中获益，但需要心脏科医生批准并循序渐进地开始。
- 心脏康复能减少心血管死亡和住院，所以心脏病发作、放支架或搭桥后请询问相关安排。
- 先做轻松的有氧运动，再加轻度肌力训练，并保持在能交谈的强度。
- 了解自己的药物，随身带紧急用品，避开炎热和烟霾。
- 胸痛、严重气喘、昏厥或心跳急速时，请停止并求助；若没有缓解请拨 999。
这是一般性教育资料，不是个人医疗建议。心脏病不代表活跃生活的终点，而是要更小心地、与医疗团队合作地动起来。想了解我们如何安排安全的进展，请阅读长寿运动指南；准备好后，您可以预约雪隆地区的上门评估，我们会设计一套配合心脏科医生护理的计划。