慢性肾病患者通常可以安全运动并从中受益。本文说明运动量、种类、洗肾注意事项，以及须先向肾脏科医生确认的事项。
对大多数慢性肾病（CKD）患者来说，只要获得医生或肾脏科团队同意并缓慢增加，运动是安全而有帮助的。指南建议每星期约 150 分钟中等强度活动，或在心脏和整体健康允许的范围内尽量多做，另加轻度肌力训练。运动不能治愈慢性肾病，但有助血压、血糖、肌肉和情绪。
为什么这在大马很重要？
一项全国调查发现，2018 年约 15.5% 的大马成年人有慢性肾病，高于 2011 年的约 9%，而且大多数是早期。高血压和糖尿病与慢性肾病有很强的关联。这些疾病是肾脏损害的主要推手，所以任何有助控制它们的做法，也在保护肾脏。参阅高血压的运动指南和2 型糖尿病的运动指南。
证据怎么说？
- **指南。**KDIGO 2024 指南建议，慢性肾病患者应被告知每星期至少做 150 分钟中等强度的体能活动，或做到与心血管和身体耐受度相符的程度，避免久坐，并考虑年龄、虚弱和其他疾病。
- **试验。**一项对慢性肾病成年人运动训练的系统综述和荟萃分析发现，体能、步行能力、心血管指标、肌肉功能和健康相关生活质量都有改善。至于对肾脏过滤功能本身的影响，则较不确定。
- **专门指南。**一份关于慢性肾病运动与生活方式的临床实践指南（英国肾脏协会）涵盖了非透析慢性肾病、透析和肾移植，鼓励患者保持活动并避免不动。
慢性肾病还会加速肌肉流失和无力，所以肌力训练正好对抗这一点。我们的肌少症指南说明了原因。
先取得医生的批准
肾病从轻微的早期到洗肾各有不同。开始之前，请询问医生或肾脏科医生：
- 以我目前的病期和其他疾病，运动安全吗？
- 强度、血压或心率有限制吗？
- 运动那天，我的水分或钾质建议会改变吗？
- 如果我在洗肾，哪几天、什么时间最好？如何保护血管通路的手臂？
- 我的药物会影响运动吗？
如果您还有心脏病（这很常见），也请参阅运动与心脏病。
合理的起步计划
| 项目 | 起点 | 如何进阶 |
|---|---|---|
| 有氧 | 大多数日子轻松步行 10 分钟 | 每星期增加 2 至 5 分钟，向每星期 5 天、每次 30 分钟迈进 |
| 肌力 | 6 至 8 个动作，每个 1 组，每组 8 至 12 下轻重量，每星期 2 天 | 2 至 4 星期后加一组，然后小幅加重量 |
| 平衡与活动度 | 每天 5 至 10 分钟 | 如果走路不稳，加入平衡训练 |
用力程度应该是轻松到有点吃力，并且能说短句。热身 5 至 10 分钟，放松 5 分钟，呼吸要平稳。不要握紧并憋气用力。长寿肌力训练说明了这些动作。请耐心增加，当您觉得非常不适、发烧、呕吐或气喘时就休息。
早期慢性肾病的一周示范
| 日子 | 活动 |
|---|---|
| 星期一 | 轻松步行 15 至 20 分钟，加平衡练习 |
| 星期二 | 肌力训练：坐站、靠墙俯卧撑、阻力带划船、提踵，1 至 2 组，每组 8 至 12 下 |
| 星期三 | 休息或短途散步 |
| 星期四 | 步行或固定脚踏车 20 分钟 |
| 星期五 | 肌力训练，同样模式，一次只加一个新动作 |
| 星期六 | 与朋友在公园或商场步行 30 分钟 |
| 星期日 | 休息和温和的活动度练习 |
请按您的病期、症状和肾脏科医生的意见调整计划。如果您处于较后期或在洗肾，较短而较频密的运动往往更适合。按医生设定的时间表检查血压和肾功能，并把运动习惯的变化告诉医生。如果体重过重，通过运动和饮食调整逐步减重有助血压和血糖，但要避免极端节食和超高蛋白的饮食计划，这些可能不适合慢性肾病。
如果您在洗肾
- 不洗肾的日子通常最适合运动。有些中心在血液透析期间提供有指导的踩脚踏车，请询问。
- **保护瘘管或移植血管的手臂。**避免提重物、用力握紧、压在上面或戴紧的饰物。不要在那只手臂量血压。轻度活动通常没问题，团队可以给您建议。
- **导管或腹膜透析。**避免对腹部或导管部位造成压力的活动，并保持干净干燥。请询问团队有关提重物和游泳的问题。
- **洗肾之后，**血压可能偏低，也可能觉得疲倦。先休息，再从温和的活动开始。
- **水分和钾质。**即使天气热，也要遵守您的饮水限量，并向营养师确认饮食限制。
肾病特别要注意的事项
- **肌肉酸痛时避免非类固醇消炎止痛药（NSAID）。**布洛芬、双氯芬酸等药物可能伤肾。只使用医生或药剂师说安全的药。我们的50 岁后的肌肉酸痛提供了其他方法。
- **小心补充剂。**蛋白粉、肌酸，以及草药或传统产品，可能影响肾脏或与药物相互作用。请先咨询肾脏科医生或营养师。
- **炎热和脱水。**炎热潮湿的天气和大量出汗可能导致脱水，使肾功能恶化。请在较凉爽的时段运动，参阅在大马的炎热潮湿天气运动。
- **血压和心律。**检查读数，并遵守团队给您的限制。
- **疲劳和贫血。**慢性肾病会引起疲倦和气喘。请控制节奏，并通报新出现或加重的疲劳。
- **骨骼健康。**慢性肾病会影响骨骼和矿物质平衡。请询问哪些肌力和冲击运动最安全。
警示信号：停止并求助
出现以下情况，请停止运动并寻求医疗意见：
- 胸痛、胸闷或胸部受压。
- 休息后仍不缓解的严重气喘。
- 头晕、昏厥，或心跳非常快或不规则。
- 腿、脸或眼周突然肿胀，或体重快速增加。
- 尿量很少或没有尿，或运动后尿液呈深色、茶色。
- 严重肌肉疼痛或无力、恶心或呕吐。
- 洗肾瘘管疼痛、肿胀，或失去”震颤感”。
如果胸痛几分钟内没有缓解，请拨 999。
重点总结
- 慢性肾病患者运动通常是安全的，有助血压、血糖、肌肉和整体健康，但不能治愈疾病。
- 指南建议每星期约 150 分钟中等强度活动，并按您的耐受度调整。
- 从步行和轻度肌力训练开始，并在团队同意下缓慢进阶。
- 如果在洗肾，请保护血管通路的手臂，并围绕治疗时间安排运动。
- 避免非类固醇消炎止痛药，补充剂、蛋白粉和肌酸要先问过肾脏科医生。
这是一般性教育资料，不是医疗建议，慢性肾病需要个别的指导。我们始终与您的医疗团队配合，绝不取代他们。如果您需要循序渐进的辅导，我们提供雪隆地区的上门评估。