哪些人运动前应先看医生、医疗许可包括什么、出现哪些警号要立刻停止，以及物理治疗师如何依医生建议安排训练。
大多数成年人可以直接开始快走这类轻度至中等强度的运动，不必先看医生。如果你已知有心脏、肺部、肾脏或代谢疾病，有胸痛或异常气喘等症状，或者长期不动、有风险因素却打算做高强度运动，开始前应先取得医疗许可。医疗许可只是一次简短而有用的谈话，并不是一道门槛。
谁应该先取得医疗许可？
国际上的筛查指引已不再要求每个人都先看医生。2015年 ACSM 的做法看三件事：你是否已经规律运动、是否已知有心血管、代谢或肾脏疾病，以及是否有提示疾病的征兆或症状（Riebe et al., 2015）。
| 你的情况 | 一般建议 |
|---|---|
| 已经规律运动，没有症状 | 继续运动，一般不需要为了继续而取得医疗许可 |
| 不运动，没有已知疾病，没有症状 | 从轻度至中等强度开始，循序渐进 |
| 已知有心脏、肺部、肾脏或代谢疾病，没有症状 | 开始前，或提高到高强度前，先看医生 |
| 有任何症状，不论有没有已知疾病 | 开始或继续运动前先看医生 |
PAR-Q+ 是一份免费的筛查问卷，逻辑相近，可以当作第一步的检查（PAR-Q+ Collaboration）。世界卫生组织（WHO）也建议成年人，包括患有慢性病的人，都要保持体能活动，类型和分量则按个人能力和健康状况调整（Bull et al., 2020）。
出现以下任何一种情况，请先咨询医生：
- **心脏病：**心绞痛、曾经心脏病发作或做过搭桥手术、心力衰竭、心瓣膜疾病，或心律不正常。
- 血压控制不稳（高血压）而尚未检查或稳定下来。
- 糖尿病控制不佳，或已有并发症如脚部溃疡、眼睛或肾脏问题，特别是使用胰岛素或磺脲类药物的人，运动时有低血糖的风险。
- 肾病或肺病，包括控制不佳的 COPD 或哮喘。
- 近期动过手术、住院、骨折或中风。
- 严重骨质疏松或近期发生脆性骨折，某些负重和动作需要调整。
- **用力时出现新的或不明原因的症状：**胸痛、头晕、昏厥、心悸，或气喘与用力程度不成比例。
- 怀孕或刚生产，运动是鼓励的，但建议应因人而异。
- 家族有早发心脏病的强烈病史，同时打算做高强度训练。
如果以上都不适用，而且你觉得身体良好，轻度活动通常是适合的。
为什么这在马来西亚特别重要
心脏病、高血压和糖尿病在本地很普遍，而且往往没有症状。有些成年人要到筛查时才发现自己血压偏高或血糖偏高。一次医疗许可的检查可以把这些问题揭露出来，让你更有把握地开始。如果你最近没做过检查，请参见马来西亚的健康检查与验血，也可以学习在家量血压。政府诊所和一些计划为符合资格的群体提供津贴筛查，可向附近的政府诊所（klinik kesihatan）询问。
医疗许可包括什么？
通常比大家想象的简单。一般的检查包括：
- 谈谈你的病史、症状、家族病史和用药。
- 量血压、脉搏，检查心脏和肺部，量体重或腰围。
- 视情况验血（血糖或糖化血红素 HbA1c、胆固醇、肾功能）、做心电图，或转介心脏科医生，有时附带运动压力测试。
结果可能是完全的绿灯、附带限制的绿灯，或是先治疗某个问题的计划。限制可能是血压控制好之前避免用力憋气的重训，或是测试完成前先维持中等强度。
为了让这次看诊更有用，请带上：
- 你的药物清单，包括保健品。
- 最近的血压和血糖读数。
- 你想做什么运动的简单记录（例如快走、举重、10公里跑步）。
- 你在用力时注意到的任何症状。
问具体的问题：什么强度是安全的？运动前后需要量血压或血糖吗？我吃的药会改变心率或增加低血糖的风险吗？参见常见药物与运动。
等待期间可以运动吗？
如果没有警号症状，轻松走路、温和的活动度练习和轻量的徒手动作一般是合理的。如果有胸痛、昏厥、新出现的气喘或心悸，请先休息并就诊。
我们如何依据医生的建议安排训练
我们与你的医疗团队配合，绝不取代他们。实际做法是：
- 保守起步，只有在你适应、症状稳定时才进阶。
- 从对的基础开始，通常是通过 Zone 2 有氧的轻度有氧，然后才是有控制的肌力训练。
- 调整动作，配合关节、骨骼或活动能力的限制。参见行动不便者的运动。
- 每堂课监测你的反应并随时调整。
- **使用合适的强度范围。**有氧方面，ACSM 的指引建议循序渐进，先从轻度至中等强度开始（Garber et al., 2011）。
如果你有心脏方面的状况，有人监督的方式通常最好。参见心脏复健与重建体能、运动与心脏病和慢性病与运动。
警号：什么时候要停止并求助
如果出现以下情况，请停止运动并尽快就医：
- 胸痛、紧绷或压迫感，特别是蔓延到手臂、颈部或下巴。
- 休息后仍不缓解的严重气喘。
- 头晕、昏厥或差点昏倒。
- 心跳过快、狂跳或不规律。
- 突发严重头痛、视力模糊、意识混乱、脸部歪斜、手臂无力或说话困难。
- 双腿异常肿胀，或小腿又痛又肿。
- 尖锐且加重的疼痛，不是正常的肌肉疲劳。
症状严重或持续，或休息几分钟后仍未缓解，请拨打999。不要自己开车去医院。
重点总结
- 大多数健康成年人可以不看医生，直接开始轻度至中等强度的运动。
- 如果已知有心脏、肺部、肾脏或代谢疾病，用力时有症状，或长期不动、有风险因素却打算做高强度运动，请先取得医疗许可。
- 医疗许可通常是一次谈话加量血压，有时加检验，结果往往是附带合理限制的绿灯。
- 带上药物清单和近期读数，并询问什么强度对你是安全的。
- 出现胸痛、昏厥、严重气喘或中风迹象时，请停止并求助。
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