服用二甲双胍、他汀、乙型阻断剂、胰岛素、利尿剂或抗凝血药时，如何安全运动？附马来西亚炎热天气的注意事项。
大多数长期服药的人都可以运动，也应该运动。药物改变的是你如何监测运动强度、何时进食或测血糖，以及哪些警讯需要留意。服用乙型阻断剂时要用自觉用力程度取代心率；胰岛素和磺脲类药物有低血糖风险；利尿剂在马来西亚的闷热天气下会增加脱水风险；抗凝血药则要求选择不易跌倒的运动。
本文涵盖雪隆（Klang Valley）诊所里最常见的几类药物。内容属于一般教育资讯。你的药量只有医生或药剂师最清楚，任何调整都要先与他们确认，切勿为了运动而自行停药。
开始运动前需要先看医生吗？
如果你本来就在步行或做轻度活动，没有任何症状，通常可以继续。但若你打算开始新的运动，又有心脏病、使用胰岛素的糖尿病、血压控制不佳、肾病，或出现新的胸痛、气喘、头晕，就应该先看医生。我们的指南 运动前什么时候需要医疗评估 列出了需要留意的情况。
看诊时请带上所有药物的清单，包括保健品和传统草药。有些草药会影响血压、血糖或凝血，药剂师可以对照你的处方帮你检查。
二甲双胍（metformin）需要特别注意什么？
二甲双胍单独使用时很少引起低血糖，因为它主要通过减少肝脏释放葡萄糖和改善胰岛素敏感度来发挥作用。它是马来西亚最常开的糖尿病药物，配合运动效果更好。
- 按医嘱随餐服用。肠胃不适很常见，服药后不久就剧烈运动可能更明显。
- 如果你同时使用胰岛素或磺脲类药物，要遵守下面的低血糖建议。
- 记得补充水分。严重脱水，或生病呕吐时，应暂停运动并联络医生，因为肾功能与二甲双胍的安全使用有关。
美国糖尿病协会（ADA）2024 年标准建议，2 型糖尿病成年人每周至少做 150 分钟中等至剧烈强度的活动，并在不连续的日子做 2 至 3 次阻力训练。完整的运动安排请看 2 型糖尿病的运动指南 和 马来西亚 2 型糖尿病的阻力训练。
他汀类药物（statin）会让运动时肌肉疼痛吗？
他汀类药物能降低坏胆固醇（LDL），减少心脏病发作。肌肉相关症状是最常见的副作用，据估计有 10% 至 25% 的服药者出现，通常表现为大腿和小腿酸痛、抽筋或疲倦（Thompson 等，2016）。
实用要点：
- 不必停止运动。先从较低强度开始，用几个星期逐步增加。
- 如果是轻微、两侧对称的酸痛，在服药数星期后出现，休息后缓解，这很常见。下次复诊时告诉医生，调整剂量或换另一种他汀往往就能解决。
- 运动后出现剧烈疼痛、无力，或尿液变成深色（像茶色或可乐色），必须当天就医，因为这可能是肌肉分解的征兆。
- 训练的适应效果可能打折扣。在 Mikus 等人（2013）的研究中，服用辛伐他汀 40 毫克并做 12 周有氧训练的人，进步幅度比单靠运动的人小，肌肉线粒体通常会增加的幅度也受到抑制。但这不是停药的理由，因为对需要他汀的人来说，保护心血管的好处很大。
如果你想靠运动降低胆固醇，请阅读 运动与高胆固醇，并在调整药物前先和医生商量。
乙型阻断剂（beta-blocker）为什么让心率不可靠？
比索洛尔（bisoprolol）、美托洛尔（metoprolol）、阿替洛尔（atenolol）和普萘洛尔（propranolol）等乙型阻断剂，会压低运动时的心率反应。你明明在用力，心率却可能看起来很轻松，所以常用的公式（220 减年龄，或心率储备百分比）都不准确。针对服用乙型阻断剂者的运动处方研究显示，以心率为目标的准确度有限（Wonisch 等，2003）。
改用 Borg 自觉用力量表。
| Borg 6 至 20 分 | 感觉 | 用途 |
|---|---|---|
| 9 至 10 | 非常轻松 | 热身、放松 |
| 11 至 12 | 轻松 | 轻松步行、恢复 |
| 13 至 14 | 稍微吃力 | 大多数人的主要有氧运动 |
| 15 至 16 | 吃力 | 短时间间歇训练，须经医生同意 |
可以同时配合说话测试：做 Zone 2 有氧时，你应该还能讲完整的句子。如何找到自己的 Zone 2 有详细说明。心率区间工具只适合没有服药的人谨慎参考。如果你在吃乙型阻断剂，请以感觉为准，不要照工具印出的区间运动。
乙型阻断剂也可能在你快速站起来时引起头晕。做地板动作后要慢慢起身；剧烈运动后不要突然停下，继续慢走几分钟。
胰岛素和磺脲类药物：怎样预防低血糖？
胰岛素和磺脲类药物（例如 gliclazide、glimepiride、glibenclamide）可能在运动时把血糖压得太低。ADA 的立场声明指出，对服用这类药物的 2 型糖尿病患者，运动期间以及运动后约 12 小时内的低血糖是主要风险。运动会让胰岛素敏感度提高好几个小时，所以晚上运动后，半夜也可能发生低血糖。
可以这样做：
- 开始前先测血糖。如果血糖偏低，或在目标范围的下限，而你正在使用胰岛素或磺脲类药物，通常会建议先吃少量碳水化合物。你的运动前目标值应由医生或糖尿病教育员来定。
- 随身带 15 克速效碳水化合物，例如葡萄糖片、一小盒果汁或 3 至 4 粒糖果。
- 运动后再测一次；运动日睡前也要测，如果曾出现低血糖，半夜也要测。
- 认识症状：发抖、冒汗、饥饿、意识模糊、心跳剧烈。出现时要停下，吃 15 克碳水化合物，等 15 分钟后再测。
- 询问运动日是否要调整胰岛素或药片的剂量和时间。不要自行改药量。
- 佩戴医疗识别资料。如果有严重低血糖的病史，避免独自运动。
不要把胰岛素注射在即将大力使用的大腿或手臂上，因为吸收变快可能使血糖下降。较新的糖尿病药物（SGLT2 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、DPP-4 抑制剂）单独使用时很少引起低血糖。SGLT2 抑制剂会增加脱水风险，所以下面的天气建议同样适用。
另外，血糖非常高并且验出酮体时，应该暂停运动。请遵守你的诊所给你的规定。
利尿剂（水丸）：在马来西亚的炎热天气有什么变化？
呋塞米（furosemide）、氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）和吲达帕胺（indapamide）等利尿剂会增加排尿，也可能降低血钠和血钾。在又热又潮湿的天气里大量出汗，这个组合会增加脱水、低血压、抽筋和昏倒的风险。
- 在清晨，或到有冷气的商场或健身房运动。请参阅 在马来西亚的闷热天气下运动 和 在热带气候保持水分。
- 少量多次喝水。如果医生因为心衰竭或肾病限制了你的饮水量，请以医生的指示为准。
- 运动前后各称一次体重。体重下降超过约 1% 至 2%，表示流失了大量水分。
- 一旦感到头晕、恶心、意识模糊、非常疲倦，或不再出汗，要立刻停下并降温。热衰竭和中暑属于医疗问题，ACSM 立场声明（Armstrong 等，2007）有详细说明。
- 天气特别炎热或有烟霾时，改在室内运动。请参阅 烟霾天可以运动吗。
如果你同时开始吃利尿剂和新的运动计划，请医生检查肾功能和电解质。许多降血压药，包括 ACE 抑制剂和 ARB，在脱水时也可能引起头晕。
抗凝血药和抗血小板药：要避免什么？
华法林（warfarin）、阿哌沙班（apixaban）、利伐沙班（rivaroxaban）、达比加群（dabigatran）和阿斯匹林会降低凝血能力。运动对你有好处，药物本身通常不会限制你运动，真正的顾虑是受伤后出血。
- 选择低风险的活动：步行、在步道上骑脚车、游泳、器械或弹力带阻力训练、太极。
- 避免接触性运动、弹跳床，以及容易跌倒的活动，例如天黑后在不平的路面跑步。
- 动作要正确，负重要有控制。避免突然的最大力量和憋气，这些会让血压飙升。
- 任何头部受伤，即使很轻微，都要当天就医。异常瘀青、止不住的流鼻血、血尿或黑便也需要检查。
- 如果你吃华法林，活动量改变时，饮食和 INR 检查要保持一致。
如果你担心平衡能力，可以使用 跌倒风险检测，也可以阅读 在家减少跌倒风险。
出现哪些警讯要停止运动？
出现以下情况要停止运动并就医：
- 胸痛或胸闷，疼痛扩散到手臂或下巴。
- 与运动量不成比例的呼吸急促。
- 昏倒、差点昏倒或突然头晕。
- 心悸持续不缓解。
- 严重或新出现的肌肉痛，并伴有深色尿液。
- 低血糖症状，处理后没有好转。
- 热病征兆。
胸痛、昏倒或疑似中风时，请拨 999。
各类药物快速对照表
| 药物类别 | 运动时的主要问题 | 怎么做 |
|---|---|---|
| 二甲双胍 | 肠胃不适、脱水 | 随餐服用，补充水分 |
| 他汀类 | 肌肉酸痛 | 循序渐进，剧痛或深色尿要告诉医生 |
| 乙型阻断剂 | 心率反应被压低 | 用 Borg 11 至 14 和说话测试 |
| 胰岛素、磺脲类 | 运动后最长约 12 小时内低血糖 | 测血糖、带糖、询问药量 |
| 利尿剂 | 脱水、血钠或血钾偏低 | 选凉爽时段，定时喝水，头晕就停 |
| 抗凝血药 | 受伤后出血 | 避开接触性和易跌倒的活动，头部受伤要检查 |
想进一步了解长期疾病与训练的关系，请看我们的 慢性疾病运动专区。
重点总结
- 大多数服药的人可以运动，但要根据药物调整监测方式和安全措施。
- 乙型阻断剂用户请用 Borg 11 至 14，不要依赖心率。
- 胰岛素和磺脲类用户要测血糖、带速效糖，运动后最长约 12 小时内都要留意低血糖。
- 服用利尿剂时，在炎热天气要避开正午、少量多次补水。
- 服用抗凝血药时避免容易跌倒的活动，头部受伤要当天就医。
- 绝对不要为了运动而自行停药或改药量。