Cara sarkopenia didiagnosis pada dewasa Asia: had genggaman, kelajuan berjalan dan duduk-bangun AWGS 2019, soal selidik SARC-F, dan rawatan senaman.
Sarkopenia ialah kehilangan kekuatan dan jisim otot yang melampaui penuaan biasa dan mula menghadkan kehidupan harian. Pada dewasa Asia, ia didiagnosis menggunakan kriteria Asian Working Group for Sarcopenia (AWGS) 2019: kekuatan genggaman bawah 28 kg pada lelaki atau 18 kg pada wanita, ditambah kelajuan berjalan atau duduk-bangun yang perlahan, ditambah jisim otot rendah. Latihan rintangan progresif, disokong protein yang cukup, ialah rawatan yang paling disokong bukti.
Panduan ini membincangkan angka sebenar, cara menyaring diri atau ibu bapa di rumah, dan rupa rawatan. Untuk pengenalan lebih luas tentang mengapa kehilangan otot penting, lihat gambaran keseluruhan kami tentang mencegah dan memulihkan sarkopenia.
Apakah perbezaan antara sarkopenia dengan penuaan biasa?
Semua orang kehilangan sedikit otot apabila berumur. Bermula kira-kira dekad keempat, jisim dan kekuatan otot merosot perlahan, dan kehilangan itu bertambah laju selepas 60 atau 70 tahun jika orang menjadi tidak aktif, makan terlalu sedikit protein atau mengalami sakit yang lama. Sarkopenia ialah titik di mana kehilangan itu cukup besar untuk menjejaskan fungsi dan keselamatan, seperti sukar bangun dari kerusi rendah, berjalan perlahan atau jatuh.
Perkataan ini datang daripada bahasa Yunani yang bermaksud “kemiskinan daging”, tetapi takrifan moden mengutamakan kekuatan dan prestasi, bukan sekadar saiz. Kekuatan otot meramal hasil lebih baik daripada jisim otot sahaja, sebab itu genggaman menjadi langkah pertama dalam algoritma AWGS.
Ada dua cara orang mengalaminya. Sarkopenia primer berkaitan usia. Sarkopenia sekunder mempunyai punca tambahan seperti penyakit kronik, pengambilan makanan yang rendah, terlantar atau ubat. Ramai warga emas Malaysia mengalami kedua-duanya, misalnya seseorang yang lama menghidap kencing manis dan juga makan sedikit protein.
Apakah kriteria AWGS 2019?
Konsensus AWGS 2019 (Chen et al., Journal of the American Medical Directors Association) mengemas kini kriteria Asia 2014. Ia mewujudkan dua peringkat supaya doktor dan fisioterapis boleh bertindak lebih awal, dalam penjagaan primer, tanpa menunggu mesin imbasan.
| Peringkat | Apa yang diperlukan |
|---|---|
| Kemungkinan sarkopenia | Kekuatan otot rendah, atau prestasi fizikal rendah |
| Sarkopenia | Jisim otot rendah, ditambah kekuatan otot rendah atau prestasi fizikal rendah |
| Sarkopenia teruk | Jisim otot rendah, kekuatan rendah dan prestasi fizikal rendah serentak |
Ambangnya adalah seperti berikut.
| Ukuran | Had untuk “rendah” |
|---|---|
| Kekuatan genggaman | Bawah 28 kg pada lelaki, bawah 18 kg pada wanita |
| Kelajuan berjalan biasa (6 m) | Bawah 1.0 m/s |
| Duduk-bangun kerusi lima kali | 12 saat atau lebih |
| Short Physical Performance Battery | 9 mata atau kurang |
| Jisim otot apendikular melalui DXA | Bawah 7.0 kg/m² pada lelaki, bawah 5.4 kg/m² pada wanita |
| Jisim otot apendikular melalui bioimpedans | Bawah 7.0 kg/m² pada lelaki, bawah 5.7 kg/m² pada wanita |
Dari segi praktikal, “kemungkinan sarkopenia” boleh dikenal pasti dengan dinamometer tangan, jam randik dan sebuah kerusi. Anda boleh baca cara menjalankannya sendiri dalam panduan ujian kekuatan genggaman, ujian kelajuan berjalan dan ujian duduk-bangun.
Cara menyaring dengan soal selidik SARC-F
SARC-F (Malmstrom dan Morley, 2013) ialah soal selidik lima item yang dijawab oleh orang itu sendiri. Ia mengambil kurang dua minit dan tidak memerlukan peralatan.
| Item | 0 mata | 1 mata | 2 mata |
|---|---|---|---|
| Kekuatan: kesukaran mengangkat dan membawa 4.5 kg (10 lb) | Tiada | Sedikit | Banyak atau tidak mampu |
| Bantuan berjalan merentasi bilik | Tiada | Sedikit | Banyak, guna alat bantu, atau tidak mampu |
| Bangun dari kerusi atau katil | Tiada | Sedikit | Banyak atau tidak mampu tanpa bantuan |
| Memanjat 10 anak tangga | Tiada | Sedikit | Banyak atau tidak mampu |
| Jatuh dalam setahun lepas | Tiada | 1 hingga 3 kali | 4 kali atau lebih |
Jumlah 4 atau lebih ialah saringan positif. SARC-F bersifat spesifik tetapi kurang sensitif. Ertinya skor tinggi ialah amaran yang boleh dipercayai, tetapi skor rendah tidak menolak sarkopenia, jadi sebaiknya dipasangkan dengan ujian genggaman dan duduk-bangun.
Jika anda atau ibu bapa anda mendapat 4 atau lebih, buat temu janji penilaian dengan fisioterapis atau doktor. Jika anda mahu melihat fungsi keseluruhan dahulu, cuba alat umur fungsian atau saringan sarkopenia.
Apakah punca sarkopenia, dan apa yang memburukkannya?
Beberapa faktor saling menambah. Ketidakaktifan ialah faktor boleh ubah yang terbesar: otot yang tidak dibebani tidak dikekalkan. Pengambilan protein rendah, selera makan lemah, sakit yang lama atau tinggal di hospital, dan terlantar, semuanya mempercepat kehilangan. Penyakit kronik seperti kencing manis, kegagalan jantung, COPD, penyakit buah pinggang dan kanser menyumbang, begitu juga sesetengah ubat dan vitamin D rendah. Perubahan hormon turut berperanan, termasuk penurunan estrogen semasa menopaus dan testosteron dengan usia.
Kadar kehilangan tidak tetap. Dua minggu terlantar boleh menyebabkan kehilangan otot kaki yang boleh diukur pada warga emas, dan pemulihan mengambil masa lebih lama daripada kehilangan itu. Sebab itu bangun dari katil awal selepas sakit atau pembedahan, dan membina semula dengan senaman selepas itu, membuat perbezaan. Lihat senaman selepas pembedahan untuk sisi pemulihan.
Obesiti boleh menyembunyikan sarkopenia, kerana seseorang boleh membawa banyak lemak tetapi masih mempunyai otot yang lemah. Ini dipanggil obesiti sarkopenik dan dibincangkan berasingan dalam artikel obesiti sarkopenik. Ia juga relevan bagi orang yang menurunkan berat badan dengan cepat melalui diet atau ubat, yang patut terus mengangkat beban untuk melindungi kekuatan.
Apa yang ditunjukkan kajian Malaysia?
Data Malaysia semakin bertambah tetapi tidak sekata, dan angkanya berbeza mengikut takrifan yang digunakan.
- Dalam kohort Malaysian Elders Longitudinal Research (MELoR) seramai 774 dewasa berumur 55 tahun ke atas (purata umur kira-kira 68 tahun), 15.4% dikelaskan berisiko sarkopenia melalui SARC-F 4 atau lebih pada susulan lima tahun. Penulis mencadangkan kelajuan berjalan bawah 0.7 m/s, dan genggaman bawah 22 kg pada lelaki dan 17 kg pada wanita, sebagai had saringan dalam populasi itu.
- Dalam kohort LRGS-TUA seramai 2,180 dewasa komuniti berumur 60 tahun ke atas, penggunaan had genggaman AWGS 2019 menandakan genggaman rendah pada 46.2% lelaki dan 48.7% wanita, berbanding kira-kira 20% apabila kuintil terendah sampel tempatan digunakan. Purata genggaman puncak ialah 30.9 kg pada lelaki dan 19.7 kg pada wanita pada usia 60 hingga 64 tahun.
- Kajian ulasan meletakkan kelaziman sarkopenia di Malaysia antara kira-kira 4% hingga 28%, bergantung pada tempat dan takrifan.
Angka ini memberitahu kita dua perkara. Had AWGS nampaknya melabel ramai warga emas Malaysia yang sihat sebagai “rendah”, terutama wanita, jadi satu bacaan genggaman rendah ialah sebab untuk menyiasat lanjut, bukan diagnosis. Dan membandingkan kajian sukar kerana alat berbeza. Untuk lebih lanjut tentang apa yang diketahui dan tidak diketahui secara tempatan, lihat artikel kami tentang norma kecergasan rakyat Malaysia mengikut usia.
Apa kata bukti tentang rawatan?
Senaman ialah rawatan barisan pertama dalam setiap garis panduan utama, termasuk AWGS 2019. Tiada ubat yang diluluskan untuk sarkopenia.
Latihan rintangan mempunyai bukti terkuat. Kajian Cochrane terhadap 121 ujian pada warga emas (Liu dan Latham) mendapati latihan rintangan progresif memperbaiki kekuatan dan beberapa ukuran fungsi fizikal. Meta-analisis yang terhad kepada orang dengan sarkopenia (contohnya Yoshimura et al. 2017) melaporkan senaman memperbaiki kekuatan otot dan prestasi fizikal, dengan latihan rintangan lebih berkesan daripada senaman aerobik untuk membina jisim otot. Pemakanan sahaja memberi manfaat lebih kecil; menggabungkan suplemen protein atau asid amino dengan senaman memberi hasil terbaik dalam sesetengah analisis, walaupun keputusannya bercampur.
Dos yang digunakan dalam ujian berbeza-beza. Program berkesan yang lazim kelihatan seperti ini:
- Berlatih 2 hingga 3 hari seminggu pada hari yang tidak berturut-turut.
- Guna 6 hingga 8 senaman yang merangkumi kaki, pinggul, belakang, dada dan lengan.
- Buat 2 hingga 3 set 8 hingga 12 ulangan, pada beban yang terasa seperti usaha 7 hingga 8 daripada 10.
- Naikkan beban kira-kira 5 peratus apabila bahagian atas julat terasa mudah dua sesi berturut-turut.
- Teruskan sekurang-kurangnya 12 minggu sebelum menilai kemajuan; banyak ujian berjalan 12 hingga 24 minggu.
Kerja aerobik dan latihan imbangan menambah nilai untuk kesihatan jantung dan jatuh, tetapi tidak patut menggantikan angkat beban. Panduan beban progresif untuk warga emas kami menerangkan cara maju dengan selamat, dan set, ulangan dan rehat untuk warga emas memberi angka minggu demi minggu.
Bagaimana protein patut dimasukkan?
Protein membekalkan bahan mentah, dan otot yang lebih tua kurang bertindak balas terhadap dos kecil berbanding otot yang lebih muda. Banyak kumpulan pakar mencadangkan kira-kira 1.0 hingga 1.2 g protein setiap kg berat badan sehari bagi warga emas yang sihat, dengan lebih bagi yang sakit atau sedang pulih. Bagi orang seberat 65 kg, itu kira-kira 65 hingga 78 g sehari.
Pemakanan harian yang lazim di Malaysia boleh kekurangan protein. Nasi lemak atau roti canai untuk sarapan, nasi putih dengan sepotong kecil ikan untuk makan tengah hari, dan kebanyakan protein tiba pada waktu makan malam ialah corak yang biasa. Mengalihkan sebahagian protein lebih awal (satu atau dua biji telur, tempe, yogurt, ikan atau ayam pada sarapan dan makan tengah hari) ialah pembetulan yang mudah. Guna kalkulator protein untuk mendapatkan julat anda sendiri, dan baca berapa protein selepas 50 untuk contoh makanan. Jika anda ada penyakit buah pinggang, tetapkan sasaran protein dengan doktor dahulu.
Bila perlu berjumpa profesional kesihatan?
Dapatkan penilaian jika mana-mana yang berikut berlaku:
- SARC-F positif (4 atau lebih), atau dua kali jatuh atau lebih dalam setahun.
- Genggaman bawah 28 kg (lelaki) atau 18 kg (wanita), atau duduk-bangun kerusi lima kali 12 saat atau lebih.
- Penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas, hilang selera makan atau baru tinggal di hospital.
- Penyakit jantung, paru-paru, buah pinggang atau sendi sedia ada, atau osteoporosis, sebelum anda mula mengangkat berat.
Ahli fisioterapi boleh menjalankan keseluruhan bateri AWGS, menolak punca kelemahan lain, dan menyediakan program progresif. Kelemahan otot juga boleh menunjukkan masalah tiroid, kekurangan vitamin D, kesan ubat atau keadaan neurologi, sebab itu semakan perubatan penting bagi perubahan yang mendadak.
Bacaan berkaitan: cara mencegah dan membalikkan sarkopenia.
Perkara utama
- AWGS 2019 menetapkan genggaman rendah bawah 28 kg (lelaki) dan 18 kg (wanita), kelajuan berjalan bawah 1.0 m/s, dan duduk-bangun kerusi lima kali 12 saat atau lebih.
- SARC-F 4 atau lebih ialah saringan positif, tetapi ia terlepas sesetengah kes, jadi uji juga genggaman dan duduk-bangun.
- Kajian Malaysia menunjukkan had Asia menandakan ramai orang, jadi tafsirkan satu keputusan rendah dengan berhati-hati.
- Latihan rintangan dua hingga tiga kali seminggu, dengan protein yang cukup, ialah rawatan yang paling disokong bukti.
Artikel ini bersifat maklumat umum dan tidak menggantikan penilaian klinikal.