亚洲成年人如何诊断肌少症：AWGS 2019 的握力、步速与椅子站立标准，SARC-F 问卷，以及有效的运动治疗。
肌少症是肌力和肌肉量的流失超出正常老化范围，开始影响日常生活。亚洲成年人以亚洲肌少症工作组（AWGS）2019 标准诊断：握力男性低于 28 公斤、女性低于 18 公斤，加上步速或椅子站立偏慢，再加上肌肉量偏低。目前证据最充分的治疗，是渐进式阻力训练，并摄取足够的蛋白质。
本文逐项说明实际数值、如何在家为自己或父母做初步筛查，以及治疗大致怎样进行。如果想先了解肌肉流失为何重要，可以先看肌少症的预防与逆转。
肌少症和正常老化有什么不同？
每个人都会随年龄流失一些肌肉。大约从 40 岁起，肌肉量和肌力开始缓慢下降；60 或 70 岁之后，如果缺乏活动、蛋白质吃得少或生了一场大病，流失会加快。肌少症是指流失到了影响功能和安全的程度，例如从矮椅子站起来吃力、走路慢，或者容易跌倒。
“sarcopenia”源自希腊文，意思是“肌肉贫乏”，但现代定义把力量和表现放在前面，而不只看肌肉大小。肌力比肌肉量更能预测结果，所以握力排在 AWGS 流程的最前面。
肌少症分两类。原发性肌少症与老化有关；继发性肌少症则有额外原因，例如慢性疾病、进食太少、长期卧床或药物。许多马来西亚长者两者兼有，比如患糖尿病多年，同时蛋白质摄取又不足。
AWGS 2019 的诊断标准是什么？
AWGS 2019 共识（Chen 等人，《美国医学董事协会杂志》）更新了 2014 年的亚洲标准。它分成两个层级，让医生和物理治疗师在基层医疗就能及早处理，不必等扫描仪。
| 层级 | 所需条件 |
|---|---|
| 可能肌少症 | 肌力偏低，或体能表现偏低 |
| 肌少症 | 肌肉量偏低，加上肌力偏低或体能表现偏低 |
| 严重肌少症 | 肌肉量、肌力和体能表现三者都偏低 |
各项指标的界限如下。
| 测量项目 | “偏低”的界限 |
|---|---|
| 握力 | 男性低于 28 公斤，女性低于 18 公斤 |
| 平常步速（6 米） | 低于 1.0 米/秒 |
| 连续五次椅子站立 | 12 秒或更久 |
| 简易体能表现量表（SPPB） | 9 分或以下 |
| DXA 四肢肌肉量 | 男性低于 7.0 公斤/平方米，女性低于 5.4 公斤/平方米 |
| 生物电阻抗四肢肌肉量 | 男性低于 7.0 公斤/平方米，女性低于 5.7 公斤/平方米 |
实际意义是，“可能肌少症”只要一个握力计、一个秒表和一张椅子就能判断。具体做法可以参考握力测试、步速测试和坐站测试的指南。
如何用 SARC-F 问卷自我筛查？
SARC-F（Malmstrom 和 Morley，2013）是五题的问卷，由本人回答，不到两分钟，不需要任何器材。
| 项目 | 0 分 | 1 分 | 2 分 |
|---|---|---|---|
| 力量：提或搬 4.5 公斤（10 磅）物品的困难 | 没有 | 有一些 | 很困难或做不到 |
| 在室内行走需要协助 | 不需要 | 有时需要 | 经常需要、用辅助器或无法行走 |
| 从椅子或床上起身 | 没有困难 | 有一些 | 很困难或无人帮忙就做不到 |
| 爬一层 10 级楼梯 | 没有困难 | 有一些 | 很困难或做不到 |
| 过去一年跌倒次数 | 没有 | 1 至 3 次 | 4 次或以上 |
总分 4 分或以上为阳性。SARC-F 的特异性高，但敏感度不高。也就是说，高分是可靠的警讯，低分却不能排除肌少症，所以最好再配合握力和椅子站立测试。
如果你或父母得到 4 分或以上，请预约物理治疗师或医生做评估。想先快速了解整体功能，可以用功能年龄工具。
肌少症的成因与恶化因素
多个因素会叠加。缺乏活动是最大的可改变因素：肌肉没有受到负荷就无法维持。蛋白质摄取不足、食欲差、长期生病或住院、卧床，都会加速流失。糖尿病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病、肾病和癌症等慢性病，以及某些药物和维生素 D 不足，也有影响。荷尔蒙变化同样有份，包括更年期雌激素下降，以及年龄增长带来的睾酮下降。
流失的速度并不固定。长者卧床两周，腿部肌肉就可能出现可测量的流失，而且恢复所需的时间比流失更长。这就是为什么生病或手术后要尽早下床，之后再用运动重建。康复方面可参考手术或关节置换后的运动。
肥胖可能掩盖肌少症，因为一个人可以脂肪很多，肌肉却很弱，这称为肌少症性肥胖。快速节食或使用药物减重的人也要留意，应继续做重量训练来保住肌力。
马来西亚的研究怎么说？
本地数据在增加，但还不完整，而且数字会随所用定义而不同。
- 在马来西亚长者纵向研究（MELoR）中，774 名 55 岁及以上的成年人（平均年龄约 68 岁）在五年追踪时，有 15.4% 以 SARC-F 4 分或以上被列为有肌少症风险。研究者建议该人群的筛查界限为：步速低于 0.7 米/秒，握力男性低于 22 公斤、女性低于 17 公斤。
- 在 LRGS-TUA 队列中，2,180 名 60 岁及以上的社区长者，若套用 AWGS 2019 的握力界限，男性有 46.2%、女性有 48.7% 被判为握力偏低；若改用本地样本最低五分位数，则约为 20%。60 至 64 岁组的平均最大握力，男性为 30.9 公斤，女性为 19.7 公斤。
- 综述显示，马来西亚的肌少症患病率大约在 4% 至 28% 之间，视环境和定义而定。
这些数字说明两点。第一，AWGS 的界限似乎把不少健康的本地长者（尤其是女性）归为“偏低”，所以单一次握力偏低，只是需要进一步检查的理由，并不等于诊断。第二，各项研究所用工具不同，很难直接比较。想了解本地已知和未知的部分，可以看马来西亚各年龄层的体能参考值。
治疗的证据是什么？
所有主要指南（包括 AWGS 2019）都把运动列为首选治疗。目前没有获批准的肌少症药物。
阻力训练的证据最强。一项涵盖 121 项长者试验的 Cochrane 综述（Liu 和 Latham）发现，渐进式阻力训练能改善肌力和部分体能表现。针对肌少症患者的整合分析（例如 Yoshimura 等人，2017）显示，运动能改善肌力和体能表现，而阻力训练在增加肌肉量方面比有氧运动更有效。单靠营养的效果较小；部分分析认为运动加上蛋白质或氨基酸补充效果最好，但结果并不一致。
各试验采用的剂量差别很大。一个常见而有效的方案如下：
- 每周训练 2 至 3 天，不连续。
- 选 6 至 8 个动作，涵盖腿、臀、背、胸和手臂。
- 做 2 至 3 组，每组 8 至 12 次，重量以主观用力程度 10 分中的 7 至 8 分为准。
- 当范围上限的次数连续两堂都觉得轻松，就把重量增加约 5%。
- 至少坚持 12 周再评估进度；许多试验为期 12 至 24 周。
有氧和平衡训练对心脏健康和防跌有帮助，但不能取代重量训练。如何安全进阶，可参考长者的渐进超负荷指南，以及长者的组数、次数与休息指南，里面有逐周的数字。
蛋白质该怎么配合？
蛋白质是肌肉的原料，而长者的肌肉对小剂量的反应比年轻人差。许多专家建议健康长者每天每公斤体重约 1.0 至 1.2 克蛋白质，生病或康复中的人需要更多。以 65 公斤的人来说，大约是每天 65 至 78 克。
本地常见的一天饮食可能不够：早餐吃椰浆饭或印度煎饼（roti canai），午餐是白饭配一小块鱼，大部分蛋白质到晚餐才出现。把一部分蛋白质提前是简单的办法，例如早餐和午餐加一两粒蛋、天贝（tempeh）、乳酪、鱼或鸡肉。可以用蛋白质计算器算出自己的范围，食物例子可看 50 岁后需要多少蛋白质。如果有肾病，请先和医生订下蛋白质目标。
什么时候该看专业人员？
出现以下任何一种情况，请去做评估：
- SARC-F 阳性（4 分或以上），或一年内跌倒两次或以上。
- 握力低于 28 公斤（男）或 18 公斤（女），或连续五次椅子站立需要 12 秒或更久。
- 无故体重下降、食欲不振，或最近住过院。
- 有心脏、肺部、肾脏或关节疾病，或有骨质疏松，在开始做重量训练之前。
物理治疗师可以做完整的 AWGS 评估，排除其他造成无力的原因，并设计渐进的训练计划。肌肉无力也可能来自甲状腺问题、维生素 D 缺乏、药物影响或神经系统疾病，所以突然出现变化时，应该先看医生。
相关阅读：如何预防并逆转肌少症。
重点总结
- AWGS 2019 把握力偏低定为男性低于 28 公斤、女性低于 18 公斤，步速低于 1.0 米/秒，连续五次椅子站立需 12 秒或更久。
- SARC-F 4 分或以上为阳性筛查，但会漏掉一些个案，所以也要测握力和椅子站立。
- 马来西亚的研究显示，亚洲界限会标出很多人，因此单一次偏低的结果要谨慎解读。
- 每周 2 至 3 次阻力训练，加上足够的蛋白质，是证据最充分的治疗。
本文属于一般教育资讯，不能取代临床评估。