卧床的长辈如何安全地从躺、坐到站？六个阶段的做法、组数次数、危险信号，以及适合本地家庭的实用提醒。
多数卧床数周的乐龄人士，都可以分阶段慢慢恢复到能坐、能站，通常需要几个星期。顺序是：床上运动、床边坐、坐椅子、扶着站立，最后是短距离的辅助行走。每个阶段重复到轻松为止。开始前，必须先获得医生或物理治疗师的同意。
这个计划适合在家照顾长辈的家人，对象包括住院后、中风后、跌倒后或久病后的长辈。它不能取代物理治疗评估。如果长辈出院时没有活动计划，可以向医院的康复部门或上门服务的物理治疗师索取。
为什么躺在床上，肌力会流失得这么快？
没有受力的肌肉，在年长者身上缩得很快。《JAMA》的一项研究中，健康长者卧床十天，腿部瘦肉量明显减少，肌肉蛋白合成下降约30%（Kortebein 等，2007）。那些受试者原本是健康的。如果是肺炎或髋骨骨折后康复的体弱长辈，起点更低，流失也更多。
医院的作息会让情况更糟。一项针对住院老年退伍军人的研究发现，患者平均每天有83%的时间躺在床上，尽管大多数人其实能走几步路（Brown 等，2009）。回到家里，家人出于好意让长辈“等有力气了再动”，同样的情况往往延续下去。
休息不会让人变强，安全而反复的活动才会。
哪些人要先问过医生？
长辈若有以下任何一项，开始第一阶段前须取得医生许可：
- 最近骨折、换关节或动过手术
- 心力衰竭、不稳定型心绞痛、近期心脏病发作或心律不齐
- 坐起来时血压下降（头晕、脸色发灰、昏倒）
- 疑似血栓：小腿又肿又热又痛
- 有开放的褥疮，尤其是尾椎或脚跟
- 最近中风，肩膀无力或疼痛
- 疼痛没控制好、发烧或血氧偏低
如果长辈在家使用氧气，物理治疗师应订明活动期间的目标血氧水平。
六个阶段怎么进行？
每个阶段停留多久，视情况而定。有些长辈一个星期过两关，有些在第二阶段停留一个月，都很正常。
| 阶段 | 目标 | 常见起始分量 | 何时进入下一阶段 |
|---|---|---|---|
| 1. 床上运动 | 唤醒肌肉与血液循环 | 每次5至10分钟，每天3次 | 动作流畅、轻松 |
| 2. 床边坐 | 适应直立姿势 | 2至5分钟，逐步增至15分钟 | 坐15分钟没有头晕 |
| 3. 坐到椅子上 | 用餐、看电视时保持直坐 | 每餐一次，30至60分钟 | 坐得稳，能转移重心 |
| 4. 协助下坐站 | 腿力与转移技巧 | 2至3组，每组3至5次 | 只需轻微协助就能站起 |
| 5. 站立与原地踏步 | 站立平衡 | 2至3组，每组30至60秒 | 能稳稳站1至2分钟 |
| 6. 辅助行走几步 | 用助行架或拐杖行走 | 5至10步，逐步增加 | 在监护下能走到厕所 |
第一阶段：床上运动
把床头稍微摇高。每个动作慢慢做，每组8至10次，做1至2组：
- 踝泵：脚尖向上勾，再向下压。
- 足跟滑动：一只脚跟滑向臀部，再伸直。
- 协助屈膝抱胸：照顾者托着膝盖，轻轻弯向胸口。髋部手术后，除非外科医生允许，否则略过。
- 臀桥：若做得到，双膝弯曲，双脚压向床垫，把臀部抬高几厘米。
- 抬手：双手向天花板举起，再放下。
- 握力：用力握住卷起的毛巾，保持5秒。
每两小时换一次姿势，保护皮肤。自己翻身本身就是运动，尽量让长辈自己完成。
第二阶段：坐在床边
床的高度要能让双脚踩到地面。脚下放防滑垫或穿上鞋子。
- 把床头完全摇高。
- 协助长辈翻向床边那一侧。
- 一手托住肩膀把上身扶起，同时让双腿垂下床沿。
- 长辈坐稳，双手撑在床垫上，照顾者坐在旁边。
- 数到60，问：“有没有头晕或天旋地转？”如果有，让长辈躺回去，稍后再试。
几天内从2分钟逐步增加到15分钟。坐着时可加入转肩，以及轻轻摆动双腿。
第三阶段：坐到椅子上
选用有扶手、坐垫结实的稳固椅子；如果物理治疗师建议，另加减压坐垫。轮椅或便椅只要锁好轮子也可以。让长辈坐着吃饭。坐直进食对吞咽更安全，也能培养耐受力。一开始每次30至60分钟，然后回到床上。
第四阶段：协助下坐站
把椅子靠墙放。让长辈双脚稍微放在膝盖后面，口令是“鼻子超过脚尖”，然后一起站起来。左右各有一人扶着，或前面放一个助行架，做2至3组，每组3至5次，组间休息整整一分钟。逐渐减少你的协助。之后可以用椅子起坐常模工具，看看长辈与同龄人相比如何。
第五阶段：站立与原地踏步
双手扶着稳固的台面，例如厨房台面或助行架站立。保持30至60秒，然后休息。站稳后，轮流抬起脚跟，再轮流把膝盖抬高几厘米。做2至3组。长辈后面必须随时放一张椅子。
第六阶段：辅助行走几步
使用物理治疗师选定的辅助工具。我们的如何选择拐杖或助行架一文，说明了各种选择。先从床边走到椅子五到十步，再走到洗手间门口。走在较弱一侧的旁边稍后方，一只手扶着步行腰带或腰部。
家人常犯哪些错误？
- 拉着长辈的手臂把人拉起来。这样会伤到肩膀，中风后尤其如此。应使用步行腰带，或托住前臂引导动作。
- 动作太快。突然坐起来会使血压下降。每次转换姿势，停一分钟。
- 事事由帮手代劳。如果帮佣或家人总是把长辈抱起来，就等于把运动拿走了。要与长辈一起做，而不是替他做。
- 忽略饮食与水分。肌肉恢复需要蛋白质和水分。实际分量可参考50岁后每天要吃多少蛋白质；如有肾病，需先问医生。
- 忽略情绪。情绪低落和怕跌倒会拖慢进度。多称赞小进步，并简单记录。
怎样调整难易度？
降低难度：缩短时间、由照顾者帮忙移动肢体，或在同一阶段停留更久。加大难度：多做一组、在最高点停留两秒，或在第四阶段稍微把床降低。
长辈越年长、越虚弱，每一步就要越小。一项针对有失能风险的长者的试验中，步行结合肌力与平衡训练，比健康教育更能减少严重的行动障碍（Pahor 等，2014）。
在马来西亚的家里，该怎么安排？
许多家庭会在客厅租一张医疗病床，请了帮佣，浴室地面湿滑，门口还有一道高高的门槛。实用建议：
- 把床摆在长辈能看到大门和家人活动的位置。关在后房与世隔绝，会拖慢康复。
- 坐的阶段安排在饭桌旁，用餐时间就成为每天的提醒。
- 选在较凉爽的早上或傍晚进行，可开风扇，但不要直吹长辈。
- 在床边租一个便椅，长辈可以先安全练习站立，再去挑战浴室。
- 政府医院和不少私人医院都设有康复或物理治疗部门，出院前可以教家属转移技巧。务必亲自向医院要求这项培训。
长辈开始走去厕所之前，先看楼梯与浴室安全布置。陪伴长辈走过这个阶段的家人，也可以参考照顾者专页。
有哪些危险信号？
出现以下情况，立即停止并寻求医疗协助：
- 胸痛、胸口压迫或胸闷
- 突然气喘，或嘴唇发紫
- 昏倒、皮肤灰白或大量冒冷汗
- 小腿新出现肿胀、发红或疼痛
- 单侧无力、嘴角歪斜或口齿不清（立刻拨999）
- 服用血液稀释剂的人跌倒，即使看似没有受伤
隔天出现轻微的肌肉酸痛属正常。关节疼痛持续或加重，就不正常。
完成第六阶段之后呢？
如果长辈已能站立和走几步，可以看行动不便者的运动专题，里面有坐姿和扶持下的练习。要持续练习平衡，可看椅子平衡练习。年迈父母专页也整理了更多资源。
重点总结
- 卧床会让肌肉快速流失，医生一旦许可，就尽早开始轻柔的活动。
- 分六个阶段进展：床上运动、床边坐、坐椅子、坐站、站立、短距离行走。
- 一天几次短时间练习，胜过一次做很久。
- 出现头晕、胸痛、气喘或小腿肿胀就要停止；长辈有心脏、骨折或血压问题，须先取得许可。
- 起始阶段应由物理治疗师决定，最好是上门评估。