运动能改善认知障碍症患者的日常功能和情绪。了解怎么做、如何建立作息、照顾者须知和危险信号。
对大多数认知障碍症（失智症）患者来说，运动是安全而且值得做的，主要因为它能帮助行动能力、日常功能和降低跌倒风险。它不能逆转记忆衰退，所以目标应该定为“保持能力、保持参与”。选择简单、熟悉的动作，每天固定时间重复，每次时间要短。
运动对认知障碍症有什么证据？
运动可以降低患上认知障碍症的机会，我们在运动与认知障碍症风险中谈过。一旦已经患病，证据就比较有限。
Cochrane 系统评价（Forbes 等，2015）发现，运动计划可能改善日常生活活动的能力，证据颇有希望；但没有证据显示对认知、神经精神症状或抑郁有好处，同时也没有证据显示运动有害。2024年《柳叶刀》认知障碍症委员会同样指出，运动介入对认知障碍症患者的认知和神经精神症状没有明确改善，不过强调活动能带来乐趣和意义感。
对家人来说，重点是运动能守住行走、肌力和独立能力，也提供作息结构和陪伴，但它不是治疗记忆衰退的方法。
在马来西亚，全国健康与发病率调查（NHMS 2018）显示，60岁及以上人群的认知障碍症可能认知障碍症的患病率为8.5%，随年龄急升，所以很多家庭都会面对这个问题。
认知障碍症患者运动的目标是什么？
目标要选对日常生活有意义的：
- 保持从椅子上站起来、上台阶和走去厕所的能力。
- 降低跌倒的机会，跌倒是这个群体常见的入院原因。
- 帮助睡眠更规律，傍晚情绪更平静。
- 让患者在一天中有一段有意义、有人陪伴的时间。
- 有了共同的作息，减轻照顾者的压力。
怎样安全地开始？
- 先做医疗评估。 询问心脏、血压、糖尿病、视力、听力、疼痛，以及会引起嗜睡或头晕的药物。请参考运动前何时需要医疗许可。
- 处理疼痛和视力问题。 这些常常是患者拒绝运动、却不易被发现的原因。
- 检查鞋子和空间。 穿封闭防滑的鞋，地面清空，旁边放一张椅子。
- 选好时间。 许多人在早上状态最好，那时还没有疲倦或傍晚的烦躁。
- 做个基线。 如果患者能听懂指示，可以计时他连续站起坐下五次要多久，或用起身行走测试（TUG）和步速工具。
如果患者曾中风，或有帕金森病、心脏病，请阅读相关指南：中风后的运动、帕金森病的运动和心脏康复。
简单的每周例行安排是怎样的？
保持可预测，每次都用同样的顺序。
| 项目 | 做法 | 份量 |
|---|---|---|
| 步行 | 室内或户外，平地，有人陪伴 | 大部分日子10至30分钟，需要的话分成短时段 |
| 坐站 | 从有扶手的稳固椅子起身 | 1至2组，每组5至8下，每星期3天 |
| 踮脚 | 扶着柜台 | 1至2组，每组8至10下 |
| 坐着踏步或举臂 | 跟着带领的人或音乐 | 2至3分钟，重复进行 |
| 平衡 | 双脚并拢站立，再一脚稍微在前，扶着柜台 | 2至3次，每次保持10至20秒 |
| 音乐和律动 | 老歌（马来文、华语、淡米尔语或英文），拍手和踏步 | 10至15分钟，每星期2至3天 |
世卫2020年指南（Bull 等）建议乐龄人士每星期做150分钟中等强度活动，每星期2天或以上做肌力训练，行动能力较差的人每星期3天做平衡训练。这些是几个月内逐步接近的目标，不是第一天就要做到的要求。我们的平衡与稳定训练专题和椅上平衡训练有更多坐姿选择。
运动时怎样沟通？
沟通的方式和运动本身一样重要。
- 用简短、一次一个步骤的指示：先说“站起来”，再说“坐下”。
- 示范给他看。在他旁边一起做，不要只用嘴说。
- 用固定的提示，例如同一首歌，或把手放在椅子上的手势。
- 用平静的语气称赞他的努力。
- 只纠正安全上的错误，不要每个小错都纠正。
- 如果他变得不安，先停一停，给他喝点水，稍后再试。
有些患者很难同时做两件事。每次只做一项任务，只有在他觉得自在时，才加入边走边聊。早期阶段的复合任务，可参考双重任务训练。
什么适合本地家庭？
选患者本来就熟悉的活动。在花园住宅区（taman）绕一圈，或在安静的商场走走、照顾花草、扫地、折衣服、抹桌子，都是实实在在的体力活动。在屋前空地扫地，或有人陪着走去祈祷室（surau）或庙宇，既保持作息，也保住尊严。配合音乐的团体课程、太极或健康舞（senamrobik），在早期到中期，只要教练有耐心，都可以尝试；另见马来西亚乐龄人士的太极与气功。
炎热天气要特别留意，因为认知障碍症患者可能不觉得口渴或热。要在较凉爽的早上运动，每次休息都递上水，并善用有冷气的地方，例如商场（商场健走）。烟霾天就选室内活动。
如果患者会走失，绝不要让他单独在户外。可以考虑戴上身份手环，并告知邻居。许多家庭靠外籍帮佣协助日常照顾，请用对方看得懂的语言，把作息和需要停止的信号写下来给他们。
病情进展时怎样调整？
| 阶段 | 调整 |
|---|---|
| 早期 | 团体课程、步行、规律的肌力练习；患者能跟着书面步骤做 |
| 中期 | 一对一的作息、简单示范、更多监督、缩短每次时间 |
| 晚期 | 坐着或在床上的动作、有照顾者扶着站立、温和的关节活动；重点是舒适和预防僵硬 |
如果行动能力突然下降，要找原因：感染、便秘、疼痛、新药物、缺水或情绪低落，并告诉医生。晚期的行动问题，请看行动不便者运动专题。
照顾者怎样照顾自己？
照顾是体力活，也很累。没有正确技巧地抱起长辈，会伤到腰背。请物理治疗师教你安全的转移方法，也可以参考我们的照顾者专页和年长父母专题。你们可以一起运动，对双方都有好处。要保护自己的休息时间，并请其他家人轮流帮忙。
什么时候要停下来求助？
如果看到以下情况，请停下来并就医：
- 胸痛、严重气喘、昏厥，或脸色非常苍白、冒冷汗。
- 跌倒，尤其是撞到头，或新出现跛行。
- 突然意识混乱、口齿不清、脸歪或无力（请拨打999）。
- 明显烦躁或痛苦，停下来后仍不平复。
- 单侧小腿肿胀或疼痛。
重点总结
- 运动能改善日常功能、行动能力和降低跌倒风险，但没有明确证据显示它能改善已确诊患者的记忆。
- 选简单、熟悉的活动，每天固定时间，分短时段，有人陪伴。
- 视耐受程度，逐步朝大部分日子步行，加上坐站和平衡练习努力。
- 用简短的指示，亲身示范；患者不安或不适时就停下来。
- 先问医生，出现胸痛、头晕、跌倒或突然意识混乱时要停止。